Cas clinique: anévrisme géant de la coronaire droite. Comment traiter? Dr. Alexandru Mischie
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Insuffisance veineuse chronique et le syndrome postphlébitique
Insuffisance veineuse chronique et le syndrome postphlébitique
L’insuffisance veineuse chronique est endommage les veines des jambes en empêchant le sang de circuler normalement. Le syndrome en est une insuffisance veineuse chronique postphlébitique qui résulte d’un caillot de sang dans les veines.
L’insuffisance veineuse chronique peut causer de l’inconfort aux jambes, gonflement, et une éruption cutanée, décoloration, et / ou des ulcères.
Le syndrome postphlébitique est l’insuffisance veineuse chronique qui résulte d’un caillot de sang dans les veines (thrombose veineuse profonde)
Pour la diagnostiquer les médecins utilisent l’échographie duplex.
Garder les jambe levées, porter des bas de compression et bien soigner toutes les plaies sont des traitements nécessaires.
Environ 5% des personnes aux États-Unis ont l’insuffisance veineuse chronique. Le syndrome postphlébitique peut se développer chez 20 à 70% des personnes atteintes de thrombose veineuse profonde, habituellement dans un délai de 1 à 2 ans.
Causes
Le retour de sang des jambes à travers les veines superficielles et profondes.
Les contractions des muscles de la jambe poussent le sang dans les veines profondes dont les valves empêchent le reflux du sang qui coule vers le haut en direction du cœur.
L’insuffisance veineuse chronique se produit lorsque quelque chose élargit les veines et / ou endommage les valves dans les veines. Ces modifications réduisent le débit sanguin dans les veines et augmente la pression. La pression accrue et un faible écoulement du sang cause l’accumulation du fluide dans les jambes et d’autres symptômes.
La cause la plus fréquente de l’insuffisance veineuse chronique est la formation d’un caillot de sang dans les jambes (thrombose veineuse profonde).
Un caillot de sang peut provoquer une insuffisance veineuse chronique parce que le tissu cicatriciel du caillot peut endommager les valves dans les veines.
Parce que la thrombose veineuse profonde est parfois appelée phlébite, l’insuffisance veineuse chronique peut être appelée syndrome postphlébitique.
D’autres facteurs de risque d’insuffisance veineuse chronique incluent des blessures aux jambes, le vieillissement et l’obésité
Le syndrome postphlébitique
Toutes les personnes qui ont un caillot de sang dans la jambe ne développent de syndrome postphlébitique.
Ceux qui sont à risque accru suite à un caillot de sang dans la jambe comprennent ceux qui ont eu :
• Plusieurs épisodes de caillots de sang dans la même jambe
• Un caillot de sang dans la partie supérieure de la jambe et / ou la région pelvienne
Les gens qui sont obèses peuvent également être à risque accru.
Symptômes
Les gens ont un gonflement des jambes (œdème), qui est généralement pire à la fin de la journée parce que le sang doit couler vers le haut contre la gravité quand une personne est debout ou assis.
Pendant la nuit, l’œdème disparaît parce que les veines se vident quand les jambes sont horizontales. Le gonflement peut ne causer aucun symptôme, mais certaines personnes se sentent pleines de lourdeur, de douleurs, de crampes, , de fatigue et des picotements dans les jambes.
Des varices peuvent apparaître.
Plus tard, la peau à l’intérieur de la cheville devient squameuse avec des démangeaisons et peut devenir d’un brun rougeâtre. La décoloration est provoquée par les globules rouges qui échappent des veines gonflées (dilatées) dans la peau. La peau décolorée est vulnérable, et même une blessure mineure, telle que celle de se gratter ou une bosse, peut l’ouvrir, ce qui entraîne un ulcère. Les ulcères peuvent également se développer sans aucune lésion connue, typiquement à l’intérieur de la cheville. Les ulcères sont généralement peu inconfortables. Un ulcère très douloureux peut être infecté.
Si l’œdème est sévère et persistant, le tissu cicatriciel se développe et et pièges les fluides dans les tissus. En conséquence, le trou s’élargit en permanence et devient douloureux. Dans de tels cas, les ulcères sont plus susceptibles de développer, et ils guérissent moins facilement.
Diagnostique
- l’évaluation du médecin
Les médecins peuvent habituellement diagnostiquer l’insuffisance veineuse chronique en fonction de son apparence et des symptômes.
Parfois, les médecins font une ultrasonographie des jambes pour s’assurer que l’œdème n’est pas causée par une thrombose veineuse profonde.
La prévention
Perdre du poids, en participant à de l’exercice régulier, et de réduire la quantité de sodium dans le régime alimentaire, peut aider à maintenir une faible pression sanguine dans les veines des jambes.
Les gens qui ont eu une thrombose veineuse profonde devraient, sauf certain cas, prendre des anticoagulants pour prévenir le syndrome postphlébitique.
Les bas de contention ne préviennent le développement de l’insuffisance veineuse chronique, et sont utiles aussi pour le traitement.
Traitement
Élévation des jambes
Compression en utilisant des bandages, des bas, et / ou des jambières de compression pneumatique intermittente
Le soin des plaies
L’élévation de la jambe au-dessus du niveau du cœur diminue la pression dans les veines, et doit être effectuée pendant 30 minutes ou plus, au moins 3 fois par jour.
La compression est efficace et utilisé pour toutes les personnes pour aider à réduire l’enflure et l’inconfort.
Les bandages élastiques sont utilisés en premier. Une fois que l’œdème diminue et que les ulcères commencent à guérir, les gens peuvent utiliser des bas de compression commerciaux. Ces bas sont disponibles avec différentes quantités de pression. Bas de pression plus élevées sont plus efficaces pour des problèmes graves, mais sont plus inconfortables. Les bas devraient être mis sur le moment où les gens se réveillent, avant que l’œdème des jambes ne s’aggrave avec l’activité, et porté toute la journée.
Beaucoup de gens ont des difficultés à utiliser régulièrement les bas. Les jeunes actifs ou plus bas considèrent irritant, restreignant ou inesthétique. Les personnes âgées peuvent avoir de la difficulté de les mettre.
La compression pneumatique Intermittent (CPI) utilise une pompe pour gonfler et dégonfler de façon répétée des leggings en plastique creux. La CPI serre sang et le liquide sur le bas des jambes, mais est lourde.
Les soins des plaies sont importants pour guérir les ulcères de jambe. Divers pansements ont été développés qui peuvent être laissés sous des bas de contention pendant plusieurs jours à une semaine. Le pansement de démarrage Unna utilise des bandages d’oxyde imprégné de zinc. D’autres pansements fournissent un environnement humide pour la cicatrisation des plaies et favoriser la croissance de nouveaux tissus.
Les médicaments et la chirurgie ne contribuent pas à l’insuffisance veineuse chronique, bien que la greffe de peau peut être un dernier recours pour les ulcères de la peau qui ne sont pas guéris avec d’autres mesures. Cependant, la peau greffée sera re-ulcérée sauf si la personne assure constamment une élévation des jambes et des instructions de compression.
Cordialement, Alexandru Mischie.
Fistule artério-veineuse
Une fistule artério-veineuse est un canal anormal entre une artère et une veine.
- Rarement, une grande fistule peut détourner suffisamment de sang pour provoquer des Symptômes réduction du flux sanguin dans le bras ou la jambe affectée (syndrome de vol).
- Bien que les médecins puissent être en mesure d’entendre au stéthoscope le son distinctif de la circulation sanguine si une fistule ,, des tests d’imagerie sont souvent nécessaires.
- Les fistules peuvent être découpées ou éliminés par un traitement au laser, ou parfois des substances sont injectées dans la fistule pour bloquer le flux sanguin.
Normalement, le sang circule des artères dans les capillaires, puis dans les veines. Quand une fistule artério-veineuse est présent, le sang coule directement à partir d’une artère dans une veine, sans passer par les capillaires. les fistule artério-veineuse peut être
- congénitale, ce qui signifie que la personne est née avec un
- Acquise, ce qui signifie qu’elle s’est développée après la naissance
Les fistules artério-veineuses
Les fistules artério-veineuses congénitales sont rares.
Les fistules artério-veineuses acquises peuvent être causées par une blessure qui endommage une artère et une veine qui se trouvent côte à côte.
En règle générale, la blessure est une blessure par perforation, comme d’un couteau ou une balle. La fistule peut apparaître immédiatement ou peut se développer après quelques heures. La région peut gonfler rapidement si le sang s’échappe dans les tissus environnants.
La création intentionnelle de fistules artério-veineuses pour Traitement médical
Certains traitements médicaux, tels que la dialyse rénale, exigent qu’une veine soit percée pour chaque traitement. Avec ce perçage répété, la veine devient enflammée et la coagulation peut se développer.
Finalement, le tissu cicatriciel peut se développer et détruire la veine. Pour éviter ce problème, les médecins peuvent créer délibérément une fistule artério-veineuse, habituellement entre une veine voisine et de l’artère dans le bras.
Cette intervention chirurgicale élargit la veine, ce qui rend plus facile l’insertion d’aiguilles et de permettre au sang de circuler plus rapidement. le sang coule plus rapide est moins susceptible de coaguler. Contrairement à certaines grandes fistule artério-veineuse, ces petites fistules volontairement créées ne conduisent pas à des problèmes cardiaques, et ils peuvent être fermés lorsqu’ils ne sont plus nécessaires.
Symptômes
Lorsque la fistule artério-veineuse congénitale est près de la surface de la peau, elle peut sembler gonflé et bleu rougeâtre. Dans des endroits bien visibles, comme le visage, elle apparait violacée et peut être inesthétique.
Si une grande fistule artéroveineuse acquise n’est pas traitée, un grand volume de sang circule sous haute pression de l’artère dans le réseau de la veine.
Les parois des veines ne sont pas assez solides pour résister à une telle pression, de sorte qu’elles s’étirent, les veines grossissent alors et enflent (ressemblant parfois à des veines variqueuses).
En outre, le sang circule plus librement dans les veines dilatées que si il continuait son cours normal à travers les artères.
En conséquence, la pression artérielle diminue, ce qui provoque parfois de la fatigue, des étourdissements, ou, plus rarement, des évanouissements.
Pour compenser cette baisse de la pression artérielle, le cœur pompe plus fortement et plus rapidement, ce qui augmente considérablement son débit de sang.
Finalement, l’effort accru peut fatiguer le cœur, provoquant une insuffisance cardiaque. Plus importante est la fistule, plus rapidement une défaillance cardiaque peut se développer, ce qui provoque l’essoufflement et l’enflure des jambes.
Rarement, une grande fistule peut détourner suffisamment de sang du bras ou de la jambe touchée (syndrome de substitution) et provoquer un engourdissement, des douleurs et des crampes, une décoloration bleuâtre, et dans les cas graves, des lésions cutanées.
Diagnostique
Les examens d’imagerie, habituellement ultrasonographie (Doppler)
Avec un stéthoscope placé sur une grande fistule artérioveineuse acquise, les médecins peuvent entendre un caractère distinctif de « va-et-vient » du son, comme celui des machines en mouvement ; ce son est appelé un murmure de machines.
L’échographie Doppler est utilisé pour confirmer la diagnostique et de déterminer l’ampleur du problème.
Pour les fistules entre les vaisseaux sanguins plus profonds (tels que l’aorte et la veine cave), l’imagerie par résonance magnétique (IRM) est plus utile.
Quand une fistule est suffisamment grave pour nécessiter un traitement, les médecins peuvent faire une angiographie, pour laquelle ils injectent un agent de contraste liquide dans un vaisseau sanguin. L’agent de contraste (parfois improprement appelé colorant) fait apparaître plus clairement les fistules sur les radiographies afin que les médecins peuvent choisir la meilleure option de traitement.
Traitement
- Pour la fistule congénitale, le traitement endovasculaire
- Pour les fistules acquises, la chirurgie
La fistule artérioveineuse congénitale n’a généralement besoin de traitement que si elle cause des symptômes. Lorsque cela est nécessaire, les médecins font habituellement une procédure endovasculaire pour bloquer la connexion anormale entre l’artère et la veine.
Cette procédure est effectuée à l’aide d’un petit tube flexible (cathéter) pour injecter des bobines ou des bouchons dans la connexion anormale. Cette procédure doit être effectuée par un chirurgien vasculaire qualifié parce que les fistules sont parfois plus étendus que ils semblent être sur la surface.
La fistule artérioveineuse près de l’œil, le cerveau, ou d’autres grandes structures peuvent être particulièrement difficiles à traiter.
La fistule artérioveineuse acquise a habituellement une seule grande connexion qui peut être corrigée par un chirurgien le plus tôt possible après le diagnostic.
Le chirurgien coupe la connexion, puis coud pour fermer les trous dans l’artère et la veine.
Cordialement, Alexandru Mischie.
Vue d’ensemble du système veineux
Les veines ramènent vers le cœur du sang de tous les organes du corps.
Les grosses veines sont parallèles aux grandes artères et partagent souvent le même nom. Les veines de petit et moyen calibre, en particulier celles des bras et des jambes, ont des valves à sens unique. Chaque vanne se compose de deux volets (cuspides ou dépliants) avec des bords qui se touchent.
Le sang, quand il se déplace vers le cœur, pousse les cuspides ouvrent comme une paire de portes battantes à sens unique.
Si la gravité ou des contractions musculaires essaient de ramener le sang vers l’arrière ou si le sang commence à s’accumuler dans une veine, les cuspides sont fermées, empêchant l’écoulement vers l’arrière. Ainsi, ces vannes permettent le retour du sang vers le cœur par l’ouverture lorsque le sang coule vers le cœur et se ferment lorsque le sang pourrait couler vers l’arrière à cause de la gravité.
Le corps a :
• Les veines superficielles, situées dans la couche de graisse sous la peau
• des veines profondes, situées dans les muscles et le long des os
• des veines courtes, appelées veines de liaison, qui relient les veines superficielles et profondes.
Les veines profondes jouent un rôle important dans la propulsion du sang vers le cœur. Les valvules anti-retour dans les veines profondes empêchent le sang de circuler vers l’arrière, et les muscles qui entourent les veines profondes compriment ces dernières, en forçant le sang à aller vers le cœur, tout comme la compression d’un tube de dentifrice éjecte le dentifrice.
Les puissants muscles du mollet sont particulièrement importants, en comprimant avec force les veines profondes dans les jambes à chaque pas.
Les veines profondes envoient plus de 90% du sang des jambes vers le cœur.
Veines profondes des jambes
Les valvules anti-retour des veines
Les valvules anti-retour sont constitués par deux volets (cuspides ou des brochures) dont les bords se rencontrent. Ces valves aident les veines qui ramènent le sang vers le cœur. Comme le sang se déplace vers le cœur, il pousse les cuspides qui s’ouvrent comme une paire de portes battantes à sens unique (indiqué sur la gauche). Si la gravité tire momentanément le sang vers l’arrière ou si le sang commence à sauvegarder dans une veine, les cuspides sont immédiatement poussé fermé, empêchant l’écoulement vers l’arrière (montré à droite).
Les veines superficielles ont le même type de valvules que les veines profondes, mais elles ne sont pas entourées par les muscles. Ainsi, du sang dans les veines superficielles n’est pas forcé vers le cœur par la compression des muscles, et il circule plus lentement que le sang dans les veines profondes.
Une grande partie du sang qui coule dans les veines superficielles est détournée dans les veines profondes à travers les nombreuses veines de liaison entre les veines profondes et superficielles. Des valvules dans les veines de connexion permettent au sang de circuler dans les veines superficielles vers les veines profondes, mais pas vice versa.
Problèmes des Veines
Les principaux problèmes qui affectent les veines sont les suivantes:
• connexions anormales entre les artères et les veines, appelées fistule artério-veineuse ou malformations artério-veineuses, qui peuvent être présents à la naissance ou de développer plus tard dans la vie
• Inflammation d’une veine superficielle due à un caillot de sang (thrombophlébite)
• La coagulation du sang dans une veine profonde (thrombose)
• Les défauts qui conduisent à un gonflement (distension) de la veine (varices)
Les veines des jambes sont particulièrement à risque de coagulation du sang ou un gonflement de la veine parce que quand une personne est debout, le sang doit couler vers le haut à partir des veines de la jambe, contre la gravité, pour atteindre le cœur.
Cordialement, Alexandru Mischie.